まとめ
- 糖尿病でも肥満でもない方への安全性は確認されていない
- ダイエットの基本は食事運動療法！ (薬剤はあくまでもサポート！)
- 肥満に悩んでいる人は肥満症外来へ
最近SNSなどで「GLP-1 (ジー・エル・ピー・ワン) ダイエット」という広告が目立ちます。「ダイエット注射」といった売り文句で紹介されることも多く、簡単に痩せられそうだなという印象を持つ人も多いかと思います。
「そもそもGLP-1とは何か？」「ダイエット薬として使っても安全なのか？」
この記事ではそういった疑問を専門医と一緒に考えていきます！
GLP-1は体内でどんな働きをするの？？
GLP-1 (ジー・エル・ピー・ワン) は、食事をとると小腸の細胞 の一つであるL細胞から分泌されるホルモンです (参考文献1) 。GLP-1は血糖値が高い時のみ膵臓のβ細胞を刺激して、インスリンを分泌させる作用があります (参考文献2) 。またその他にも、GLP-1には胃腸の動きを遅くする働きや、食後の満腹感に関与していることが知られています (参考文献1) 。このGLP-1ですが、体内ではDPP-4(ディー・ピー・ピー・フォー)という酵素によってすぐに分解されてしまいます (参考文献1) 。
糖尿病治療薬としてのGLP-1の応用
そんなGLP-1ですが、体の中のGLP-1と非常によく似た構造の薬、「GLP-1受容体作動薬」として糖尿病の治療分野に応用されています。この薬剤の主な作用は膵臓に働きかけ、血糖値が高いときだけインスリンを分泌させることです (参考文献2) 。また、薬剤としてのGLP-1受容体作動薬はDPP-4によって分解されにくいように開発されています (参考文献1) 。
GLP-1受容体作動薬は、糖尿病の薬物治療で注意しなければならない副作用の一つである「低血糖」のリスクが低いことが特徴です (参考文献1) 。
※低血糖になると手や指が震えたり、頭痛が起こったりします。程度が重い場合には昏睡状態に陥ることもあります。
その他にもGLP-1受容体作動薬には以下のような特徴があります。
実際、デンマークで行われた、GLP-1受容体作動薬の一つであるセマグルチドを肥満患者 30 人 (BMI 30.5 ～ 42.8 kg/m2) に12週間投与しその食変化を評価した研究において、食欲低下＆満腹感アップ、さらに昼食/夕食/間食の摂取量が減少する傾向がありそうだと報告されています (参考文献4) 。
日本を含む10カ国の肥満患者さんを対象として2019年から行われた臨床試験でも、ダイエットの効果が期待できそうだという結果が報告されています (参考文献5) 。
そのため「GLP-1受容体作動薬には体重減少効果がある」と評価されており、一部のGLP-1受容体作動薬はアメリカ肥満ガイドラインで食事・運動・心理介入をサポートする目的で使用が推奨されています (参考文献6) 。
また、糖尿病患者を対象とした研究で心臓病や腎臓病のリスクを減らし(参考文献7)、脂肪肝を改善するなど(参考文献8) 全身に多彩な効果が期待されており、アメリカ糖尿病ガイドラインでもそのようなリスクがある方に積極的に使用するように記されています (参考文献9) 。
日本における「GLP-1受容体作動薬」処方の現状と問題
多彩な効果を持つGLP-1受容体作動薬ですが、日本でも2023年11月にウゴービというお薬が肥満症の薬として保険で使用できるようになりました (販売開始は2024年２月以降です) 。
ただし、どんな方にも使用できるということではなく、まず対象となる患者さんは次の条件に当てはまる方です (参考文献10) 。
高血圧、脂質異常症又は２型糖尿病のいずれかを有し、食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られず、次の2つのいずれかに当てはまる場合
- BMIが 27 kg/m2以上であり、２つ以上の肥満に関連する健康障害を有する
- BMIが 35 kg/m2 以上
また、処方が可能な施設や医師の基準も定められる予定で、基本的には専門の医師が常駐する大病院において十分な経験の有る医師のみが処方できる見込みです。
どこでも処方できるわけではないのですね。
しかしながら今現在、美容系クリニックを中心に、自由診療として「ダイエット注射」「簡単に痩せられる薬」といって使用されるケースが増えています。
その問題点について述べていきます。
金銭的な面について
まず金銭的な面についてです。自由診療では、そのクリニックなどが自由に診察料や薬の料金を設定することができます。そのため、毎月 5 ~ 10 万円程度の非常に高額な料金が請求されたり、「まとめて買えば割引」など医療広告ガイドラインに抵触するおそれのある販売方法で薬を売られたりするケースがあります。
その他にも身体への影響の観点からも問題はたくさんあります。
痩せすぎてしまうリスク
先ほども説明したように、肥満症の治療として減量目的にGLP-1受容体作動薬を使用する場合は、BMIや他の症状に関する条件がありました (参考文献10) 。もともと肥満でない人が使った場合、低体重 (痩せすぎ) になるおそれがあります。
低体重は特に女性において、高血糖 (参考文献11) 、骨粗鬆症 (参考文献12) 、月経異常 (参考文献13) 、不妊 (参考文献14) などとの関連があると言われています。
また低体重の妊婦さんの場合では、早産と低出生体重児のリスクが上がる可能性があります (参考文献15) 。
さらに韓国の4,164,364人を対象とした研究では、低体重の程度がひどいほど、脳卒中、心筋梗塞、すべての死亡のリスクが高いと報告されています (参考文献16) 。
「GLP-1受容体作動薬」単独で肥満治療をするリスク
肥満の方に食事運動療法なしに、GLP-1受容体作動薬のみを使用した場合、食事摂取量が少なくなることで体重は減少する可能性はあります。
しかし、GLP-1受容体作動薬のみに頼って減量しようとして運動療法を取り入れなかった場合、運動による骨密度 (参考文献17) や筋量 (参考文献18) の低下抑制効果が期待できないため、骨密度や筋量が低下する恐れがあります。
またGLP-1受容体作動薬にはいくつか種類があり、その薬剤間で体重減少効果に差があるようです(参考文献19) 。体重減少効果の低い薬剤を選択した場合、体重減少の効果を期待してGLP-1受容体作動薬を使ったにもかかわらず、その効果が得られにくい可能性もあります。
オンラインで処方するリスク
オンラインでGLP-1受容体作動薬を処方するクリニックも増えてきました。GLP-1受容体作動薬は副作用の少ない薬ではありますが、それでも腸閉塞などの重篤な副作用の可能性 (参考文献20) は報告されています。十分な説明がなされない場合などは副作用の発見が遅くなる可能性があり、国民生活センターにおいて注意喚起がされています (参考文献21) 。
この注意喚起を受け、日本美容外科学会・日本抗加齢医学会・日本美容医療協会は不適切なオンライン診療を行うクリニックに対して警鐘を鳴らしています (参考文献22) 。
日本糖尿病学会では、「肥満症を適応とするGLP-1受容体作動薬の臨床試験では、BMI や肥満に関連して有する健康障害についての参加基準が厳しく定められている」として、「GLP-1だけで安全にダイエット！」などと宣伝するような不適切な広告や、患者の健康を脅かしかねない不適切な薬剤の使用について警告をしています (参考文献23) 。
GLP-1受容体作動薬はあくまでもサポート
GLP-1受容体作動薬はあくまでも薬が必要なくらい高度な肥満や健康リスクを抱えた肥満の方が食事運動療法のサポートとして使用できる薬剤です。
基本的な治療である食事運動療法の代わりになる魔法の薬ということではありません。
また、”痩せ”は非常に大きな健康リスクがあり、肥満でない方が更に痩せるためにGLP-1受容体作動薬を使用することは勧められません。適切な食事と運動で適切な体重を維持できるようにしましょう。
肥満で本当に悩んでいる人は肥満症診療に詳しい病院へ受診しましょう。
COI
本記事について、開示すべきCOIはありません。
10:ウゴービ添付文書
